黄山市中等职业学校国家助学金申请表

学生

姓名

性别

出生

年月

民族

专业

□涉农   □非涉农

年级

班级

入学

时间

家庭成员情况

姓  名

年龄

与本人

关系

工作或学习单位

家庭经济状况

户籍所在地

□农村     □县镇

□县城     □城市

主要

收入来源

家庭住址

邮编

联系电话

家庭人口总数

家庭

年收入

人均

年收入

申请助学金的主要理由

                 申请人签名：    　  家长签名：　　　

           年　　月　　日

班级审核意见

          班主任签字：       　                   

            年　　月　　日

学校审核意见

负责人：　　　公章　                

年　　月　　日

同级资助部门公示结果

负责人：　　　公章　                

             年　　月　　日